재발성 방광염 관리 지침
다양한 진료 지침
재발성 방광염 관리지침이 특정 국가 및 지역에 맞춰 개발되었습니다. 유럽 비뇨의학회(European Association of Urology, EAU) 지침과 라틴아메리카 합의서[Latin American(LATAM) consensus paper] 가 가장 핵심적인 지침입니다. EAU 지침과 LATAM은 각 고유한 지역적 특성을 가지고 있기 때문에 유사점과 차이점을 동시에 갖고 있습니다.
EAU 지침 권고사항
급성 요로감염 시 항생제 치료
여성에서 단순 방광염에 대한 일차치료제로 fosfomycin trometamol, pivmecillinam 또는
nitrofurantoin 사용을 강력하게 권고합니다.
Cotrimoxazole 또는 trimethoprim은 E. coli
내성률이 20% 미만으로 보고된 지역에서만 일차
선택제로 고려합니다.
Aminopenicillin 단독요법 및 β-Lactamase
inhibitor와 경구 cephalosporin의 병용요법의
단기요법은 일반적으로 효과가 없습니다.
단순 방광염 치료에 aminopenicillin 또는 fluoroquinolone을 사용하지 마십시오
(강력한 권고사항).
재발성 요로감염에 대한 항생제 예방요법
저용량 항생제 유지요법 또는 성관계 후 예방적
항생제요법은 행동 수정과 비항생제 치료가
실패한 경우에 한해 상담 후 시행되어야 합니다.
- Nitrofurantoin (1일 50 mg 또는 100 mg)
- Fosfomycin trometamol (10일마다 3 g)
- Trimethoprim (1일 1회 100 mg)
임신 중:
- Cephalexin 125 mg 또는 250 mg, 또는
cefaclor 250 mg을 1일 1회 투여할 수 있습니다.
자가 진단 및 (단기) 자가 치료를 고려할 수
있습니다.
대체요법으로서 비항생제 예방요법
면역강화 예방요법
유로박솜은 18종의 E. coli 균주로 구성된 경구용 동결건조 용해물입니다. 유로박솜을 이용한 면역치료의 효과는 충분히 입증되었으며, 다수의 무작위배정 임상시험에서 위약 대비 우월한 효과 및 안전성이 확인되었습니다. 따라서 유로박솜은 재발성 하부 요로감염에 대한 면역 예방요법으로 권장됩니다.
(강한 권고수준)
크랜베리 (Cranberry)
상충된 연구 결과로 인해 크랜베리 제품의 매일 섭취는 권고되지 않습니다.
D-mannose
D-mannose 1일 2g 투여는 위약 대비 재발성 요로감염 예방 효과가 유의하게 우월했으며, nitrofurantoin 50mg 투여만큼 효과적임을 보고한 연구가 있습니다. 이 연구는 치료약제로서의 가능성을 제시하였지만 D-mannose를 권고하기에는 근거가 불충분합니다.
Hyaluronic acid와 Chondroitin sulphate
현 시점에서 일반적으로 권고되지 않습니다.
에스트로겐
폐경 후 여성에게 권고되는 (경구용 에스트로겐 요법이 아닌) 질 에스트로겐 대체요법은 재발성
요로감염에 예방효과가 있었습니다.
프로바이오틱스(Probiotics), 유산균(Lactobacilli)
제제 간의 효과 차이로 인하여, 사용 권고를 결정하기 전에 추가적인 임상시험이 필요합니다.
LATAM 권고사항
- 2018년에 라틴아메리카 국가에서 고유의 재발성 요로감염 관리 진료지침이 개발되었습니다.
- 라틴아메리카 국립 비뇨부인과학회(Latin American National Urogynecology societies) 회장들과
위원회 모임을 통해 LATAM 전문가 합의가 이루어졌습니다. - 본 진료지침은 지역사회 항생제 내성을 고려하여, 재발성 요로감염의 진단 및 치료에 대한 최상의
근거를 기반으로 개발되었습니다.
급성 요로감염의 항생제 치료
Grade A: 항생제 사용은 지역사회 항생제 내성
패턴을 감안하여, 증상이 있는 요로감염의 일차
치료제로 고려합니다.
재발성 요로감염에 대한 항생제
예방요법
Grade A: 야간 배뇨 후 저용량 항생제 투여가
권고됩니다.
대안으로서 비항생제 예방요법
면역요법
Grade A: 유로박솜 면역요법은 재발성 단순 방광염 여성에게 단독으로 처방하거나, 폐경 후 여성에게
에스트로겐과 병용하여 처방해야 합니다.
에스트로겐
Grade B: 질 도포용 에스트로겐은 폐경 후 여성에서 재발성 방광염 예방에 유용할 수 있습니다.
크랜베리
Grade C: 상충된 연구 결과로 인해, 재발성 방광염 예방을 위한 크랜베리 사용에 대해서 현재 합의된 바가 없습니다.
D-mannose
Grade C: 재발성 방광염 치료에 대한 D-mannose의 효능을 검증하려면 더 많은 임상연구가 필요합니다.
Hyaluronic acid와 Chondroitin sulphate
Grade D: 연구가 소수의 피험자만을 대상으로 하여, 재발성 방광염 치료에 대한 Hyaluronic acid 또는 Chondroitin sulphate 사용을 뒷받침할 근거가 충분하지 않습니다.
프로바이오틱스, 유산균
Grade D: 재발성 방광염 치료에 대한 프로바이오틱스 사용의 근거는 명확하지 않으며 추가 연구가
필요합니다.
방광염 치료에 있어서의 최근 격차
특정영역에 대한 부족한 지식과 정보로 인하여,
비항생제 요법 시행 시 다음 사항을 고려해야 합니다.
- 비항생제 치료의 장기적인 영향
- 고위험 환자군(예: 당뇨 및 관련 비뇨생식기 질환과 같은 동반질환을 가진 환자)에서 비항생제 치료가 미치는 영향
- 임신부에서 비항생제 치료의 유효성 및 안전성
- 모든 나라에서 진료지침 이행 수준
